小儿急性粟粒性肺结核

编辑:暴发网互动百科 时间:2019-09-20 20:34:39
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小儿急性粟粒性肺结核(miliary tuberculosis)又称血性播散性结核,是胸腔内淋巴结或初染干酪病灶侵入血管, 大量结核菌一次或短期多次进入血流而引起全身血性播散性结核病。多见于初染后6个月特别是3个月内。年龄越小,越易发病,以3岁以下婴幼儿多见。
中文名
小儿急性粟粒性肺结核
英文名
miliary tuberculosis
别    名
血性播散性结核
季节分布
四季
传染病
临床表现
。(1)呼吸道局部症状病初即有呼吸困难发绀咳嗽剧烈痰内偶有血丝。(2)全身症状类似伤寒、败血症的全身症状如高热39~40℃,精神萎靡、谵语等。
疫苗预防

小儿急性粟粒性肺结核临床诊断

小儿急性粟粒性肺结核(一)急性粟粒型结核

1. 临床症状 急性起病者为多。(1)呼吸道局部症状病初即有呼吸困难发绀咳嗽剧烈痰内偶有血丝。(2)全身症状类似伤寒、败血症的全身症状如高热39~40℃,精神萎靡谵语等。(3)50%以上患儿起病同时有结核性脑膜炎表现为剧烈头痛呕吐意识不清。婴儿因有前囟缓冲颅内压头痛、呕吐多不严重。
2. 体征(1)肺部体征与呼吸困难、发绀不成正比叩诊无浊音听诊可听到少数细湿罗音。(2)眼底检查可见视网膜中心动脉分枝周围有脉络膜结核结节呈白色似高粱米粒大小。此发现有特异性诊断意义。(3)肝脾肿大浅表淋巴结肿大。(4)有脑膜炎时可出现颈部强直,Kernig征阳性等脑膜刺激征腱反射亢进, 视神经乳头水肿等。
3.实验室检查血沉增快。外周血白细胞总数及淋巴细胞比例减少,有核左移, 单核细胞增多。痰中不易找到结核菌。有结核性脑膜炎时,颅压增高,脑脊液细胞数增多,大部分为淋巴细胞蛋白增多,糖及氯化物降低。脑脊液放置24小时留膜作抗酸染色可以找到结核菌
4. OT或PPD试验急性粟粒型结核患儿由于免疫力低下约有1/3的患儿不起反应。阳性结果不能否定诊断。 5.X线检查胸透不易发现肺部颗粒状阴影,必须摄片。病初1~2周内,因病变太小只能看到肺纹理增多,2周以后可见大小一致、分布均匀的粟粒状阴影,肺门及两肺上中野较密,下野略疏。

小儿急性粟粒性肺结核(二)亚急性及慢性血行播散型结核

1.临床症状起病较缓。全身症状较急性粟粒型结核轻,多为一般结核中毒症状,如低热、盗汗疲乏消瘦、食欲不振等。咳嗽可轻可重,也可咯血,慢性血行播散型结核也可无明显全身症状,或时有时无,持续多年。
2.体征病变轻者可无明显体征。肺内病变较大者可听到小水泡音,如有胸膜炎可有叩诊浊音、呼吸音减低等体征。如有其他肺外结核( 骨关节、泌尿系统结核等)则有相应体征。
3.实验室检查基本同急性粟粒型结核,痰中可找到结核菌。
4.X 线检查肺野内可见大小不一的点状阴影,分布于两侧上肺,不如急性粟粒型结核均匀。病灶的形状和性质不一,可为结节状增殖病灶,也可有渗出性模糊点状阴影、纤维化钙化灶,可有融合,中间形成小空洞,壁薄。肺上野病灶比较陈旧,下野比较新鲜,两侧多不对称

小儿急性粟粒性肺结核鉴别诊断

在X线典型变化出现前应与上感、流感、肺炎、伤寒败血症相鉴别。X线显示网点状阴影后应与支气管肺炎尤其是真菌性肺炎、郎罕氏组织细胞增生症、恶性网状细胞病特发性含铁血黄素沉着症等鉴别。

小儿急性粟粒性肺结核治疗

( 一)一般疗法同原发性肺结核,但要绝对卧床休息。
( 二)立即用抗结核药物,必须用两种以上的杀菌药。治疗分两个阶段。
1.强化治疗阶段根据病情可选用: (1) INH + RFP:各l0mg/( kg?d)口服(INH开始可静点),共用3个月。 (2) I NH+RFD: INH15一20mg/( kg?d)(最大不超过400mg/d )口服或静点;RFD 3~4mg/( kg? d)口服,共用3个月。 (3)INH + SM: INH剂量同上,3个月,SM 20mg/( kg?d )(最大0.75g/d)肌注,2~3个月。 (4) INH + EBM: INH剂量同上,EBM 15~20 mg/(kg?d)口服,共用3个月。 (5) INH + SM + PAS: INH剂量同上,口服或部分静点3个月;SM 20mg/( kg?d )肌注2~3个月(第2个月隔日、第3个月每周2次);PAS 200~300mg/(kg?d)(最大剂量8g/d)口服3个月。 (6)INH+ SM + EBM: INH及SM剂量同上,EBM剂量同上,口服,共用3个月。
2.巩固治疗阶段 (1)病情严重者可应用INH+RED: INH剂量同上,第4~18个月,必要时可用24个月; RFD齐日量同上,第4~6个月。 (2)病情一般者可应用EVH+EMB: INH剂量同上,第4~18个月; EMB剂量同上,第4~12个月。
( 三)肾上腺皮质激素的应用有严重中毒症状如高热、呼吸困难、青紫者,在应用足量抗结核药物的同时,可用泼尼松1~2mg/(kg?d ),疗程1~3个月,可以改善症状。总之,抗结核药物应用要足量,疗程要够,不见效者可随时更换方案。用两种以上对肝有损伤的药物如INH和RFP时药量要减少到10mg/(kg?d),并注意保护肝脏。有肝功能障碍时应换药,并注意SM对听神经的损害。 [1] 

参考资料
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疾病